Register

REGISTRASI ANGGOTA

Lengkapi formulir pendaftaran berikut untuk menjadi member Xpresinews, agar Anda bisa memiliki akses ke semua fasilitas. Jika Anda sudah mendaftar atau memiliki account silakan klik di sini. Data yang Anda masukkan harus benar.

Username *

Email *

Kata Sandi *

Ulang Kata Sandi *

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan

Tanggal Lahir 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember *

Alamat

Kota Domisili

Telepon

Fitur keamanan

Masukan karakter alfa numerik di bawah pada text box yang tersedia. Jika tidak terbaca, coba karakter lain. *

Terima kasih telah mendaftar. Kami tidak bertanggung jawab atas kebenaran data yang Anda isi. Data ini tidak akan dimunculkan ke publik, namun hanya sebagai data kami untuk digunakan untuk keperluan yang berhubungan dengan anggota, seperti pengiriman informasi dan juga hadiah/suvenir dalam kegiatan tertentu.

Saya menyetujui syarat dan ketentuan berlaku. *

Bagikan :

• Tweet

Terkait

Register

Description: Register Rating: 4.5 Reviewer: Unknown ItemReviewed: Register

Al

Mbah Qopet Updated at: 05.34